Cambios en Mecánica Respiratoria en Usuarios Pediátricos en Ventilación Mecánica Post Cirugía de Cardiopatía Congénita Sometidos a Kinesiología Respiratoria versus Succión Endotraqueal. Revisión Estructurada / Changes in Respiratory Mechanics in Pediatric Users on Mechanical Ventilation Post Congenital Heart Disease Surgery Undergoing Respiratory Kinesiology versus Endotracheal Suction. Structured Review

Introducción. Las cardiopatías congénitas (CC) en Chile corresponden a la segunda causa de muerte en menores de 1 año, requiriendo cirugías paliativas y/o correctivas el 65% de estas. En el post operatorio frecuentemente se utiliza ventilación mecánica invasiva (VM) y succión endotraqueal (SET) para remover secreciones. Sin embargo, la kinesiología respiratoria (KTR) ha mostrado mejoras significativas en la distensibilidad toracopulmonar (Cest) y resistencia de vía aérea (Rva) en otros grupos de usuarios pediátricos y adultos en VM. Objetivo. Comparar los cambios en la Cest y Rva en usuarios pediátricos en VM post cirugía de cardiopatía congénita (CCC) sometidos a KTR versus SET exclusiva. Métodos. Revisión sistemática de estudios publicados en bases de datos PUBMED, PeDro, Scielo y Google Scholar que comparan el uso de KTR ó SET sobre los cambios en mecánica ventilatoria en usuarios pediátricos en VM post cirugía de cardiopatía congénita, limitados a inglés, español y portugués, excluyendo a sujetos con traqueostomía o con oxigenación por membrana extracorpórea. Se utilizó guía PRISMA para la selección de artículos. Se revisaron 397 artículos y se seleccionó 1 artículo extra de los artículos sugeridos. Se eliminó 1 artículo por duplicidad. Por títulos y resúmenes se seleccionaron 2 artículos, los cuales al leer el texto completo fueron retirados debido a que la población no correspondía a cardiópatas. Resultados. El final de artículos seleccionados fue de 0 artículos, debido a lo cual se removió el operador Booleano "NOT", y se removió la población de cardiopatías. De este modo quedaron 2 artículos seleccionados para la revisión cualitativa final donde se compara KTR versus SET, y KTR en kinesiólogos especialistas y no especialistas, mostrando ambos aumento en la Cest y disminución de la Rva a favor de la KTR, hasta los 30 minutos post intervención. Conclusiones. No se encontraron artículos que demuestren cambios en Cest y Rva con el uso de KTR + SET versus SET exclusiva, en usuarios pediátricos ventilados posterior a CCC. Con la remoción de filtros seleccionamos 2 artículos que demuestran aumento de Cest y disminución de Rva en sujetos pediátricos en VM, uno comparando con SET, y por grupos de especialistas y no especialistas en respiratorio. Se sugieren estudios primarios para evaluar los efectos de esta intervención en esta población.

Introduction. Congenital heart diseases (CHD) are the second general cause for children death under 1 year. In Chile, approximately 65% CHD need surgery, could was palliative or corrective. In the postoperative period, invasive mechanical ventilation (MV) is frequently used as a life support method, but it is associated with complications. Tracheal suction (SET) is regularly used to remove secretions; however, respiratory chest physiotherapy (KTR) has shown significant improvements in thoraco-pulmonary compliance and airway resistance in other groups of pediatrics and adult's users in MV. Objetive. to compare changes in thoraco-pulmonary compliance and airway resistance in pediatric subjects under mechanical ventilation after congenital heart disease surgery comparing chest physiotherapy and exclusive tracheal suction. Methods. systematic review of studies published in PUBMED, PeDro, Scielo and Google Scholar databases who compares KTR or SET use on changes in ventilatory mechanics in pediatric users under MV after congenital heart disease surgery, limited to English, Spanish and Portuguese languages, excluding user with tracheostomy or extracorporeal membrane of oxygenation. It was use the PRISMA guide to articles selection. A search was carried out, with a total of 397 articles reviewed (English: PubMed = 3, PeDro = 8, Scholar = 383; Spanish: Scholar = 3, Scielo = 0; and Portuguese: Scielo = 0). One extra article was selected from the suggested articles, and 1 article was eliminated due to duplication. By titles and abstracts, 2 articles were selected, but the population did not correspond to heart disease. Results. the final selected articles were 0 articles. By this reason, it were removed: Boolean operator "NOT", and congenital heart disease population. Thus, 2 articles were selected for the final qualitative review where it was compares KTR versus SET, and KTR by specialist and non-specialist. Both articles shown improvement in compliance and resistance until 30 minutes post intervention. The CC population was in a 40 to 60% range in both studies. Conclusions. it was no found articles that demonstrate changes in compliance and resistance in the airway with the use of KTR + SET versus exclusive SET in pediatric users after CCC connected to MV. After filter remotion, we found 2 studies shown improves in increase compliance and reduce resistance in pediatric user in MV, ones comparing with SET, and the other one comparing between specialists in respiratory pediatric physiotherapy and not specialists. It suggests to made primary clinical studies about this intervention in CC population.

Técnicas de Fisioterapia Respiratoria Manuales de Higiene Bronquial / Respiratory Physiotherapy Techniques Bronchial Hygiene Manuals

Este documento se enfoca en las técnicas manuales de fisioterapia respiratoria como una estrategia fundamental para la limpieza efectiva de las vías aéreas en pacientes con afecciones respiratorias. La fisioterapia respiratoria se ha establecido como un pilar crucial en la atención de individuos con trastornos pulmonares obstructivos y restrictivos, así como en situaciones clínicas que requieren la eliminación de secreciones pulmonares. Existe una variedad de técnicas manuales disponibles, como la percusión torácica, la vibración, el drenaje postural y la maniobra de tos asistida, con diferentes mecanismos de acción y fundamentos fisiológicos de su aplicación. Es importante considerar la personalización de estas técnicas según las necesidades individuales de cada paciente para brindar. Un tratamiento seguro y eficaz. En el siguiente artículo se revisarán los beneficios demostrados de la fisioterapia respiratoria en términos de mejora de la función pulmonar, la oxigenación y la calidad de vida de los pacientes. Cabe destacar la importancia de la fisioterapia respiratoria como un componente esencial en el manejo de las afecciones respiratorias y destacar la necesidad de continua de investigación y desarrollo de mejores prácticas en este campo, con el objetivo de mejorar la atención y los resultados clínicos en pacientes con problemas respiratorios.

This document focuses on manual respiratory physiotherapy techniques as a fundamental strategy for effective airway clearance in patients with respiratory conditions. Respiratory physiotherapy has established itself as a crucial pillar in the care of individuals with obstructive and restrictive pulmonary disorders, as well as in clinical situations that require the removal of pulmonary secretions. There are a variety of manual techniques available, such as chest percussion, vibration, postural drainage, and the assisted cough maneuver, with different mechanisms of action and physiological rationales for their application. It is important to consider customizing these techniques to the individual needs of each patient to provide. A safe and effective treatment. The following article will review the proven benefits of respiratory physiotherapy in terms of improving lung function, oxygenation and quality of life of patients. It is worth highlighting the importance of respiratory physiotherapy as an essential component in the management of respiratory conditions and highlighting the need for continuous research and development of best practices in this field, with the aim of improving care and clinical outcomes in patients with respiratory problems.

Técnicas Instrumentales en Kinesiología Respiratoria: Principios y Orientación para la Práctica Clínica / Instrumental respiratory physiotherapy: principles and guidance for clinical practice

Introducción. La kinesiología respiratoria cuenta con una amplia variedad de estrategias terapéuticas para el tratamiento de pacientes con disfunción respiratoria, entre las cuales se pueden mencionar las técnicas instrumentales. En la actualidad, existe una amplia variedad de ellas, la gran mayoría frecuentemente utilizadas en la práctica clínica. No obstante, la literatura que respalda su uso es heterogénea al igual que sus protocolos de aplicación. El objetivo de esta revisión es describir las técnicas kinesiológicas instrumentales más utilizadas en la práctica clínica teniendo como base una propuesta de clasificación. Se incluyen los siguientes dispositivos: Threshold PEP, Mascarilla PiPEP, TheraPEP, Flutter, Acapella, RC-Cornet, chaleco oscilatorio/compresivo torácico de alta frecuencia, ventilación percusiva intrapulmonar e incentivador volumétrico y flujométrico. Estas se describen de acuerdo a sus características principales, principios fisiológicos, protocolos de aplicación y evidencia disponible en la literatura.

Background. Respiratory physiotherapy has various therapeutic strategies for treating patients with respiratory dysfunction, including mechanical devices. Currently, a wide variety of these devices exist, and many are frequently used in clinical practice. However, the literature supporting their use is heterogeneous, as well as their application protocols. This paper aims to provide an overview of the most used devices in respiratory physiotherapy at clinical practice based on a proposed classification. The following devices were included: Threshold PEP, PiPEP mask, TheraPEP, Flutter, Acapella, RC-Cornet, High frequency chest wall compression/oscillation, Intrapulmonary Percussive Ventilation, flow and volume spirometer. They were described according to their main characteristics, physiological mechanisms, application protocols and evidence from literature.

Uso de cánula nasal de alto flujo en usuarios con patologías respiratorias agudas en hospitalización domiciliaria / Use of High-Flow Nasal Cannula in Users with acute Respiratory Diseases Receiving Hospital at Home

Introducción: La Hospitalización Domiciliaria (HD) se posiciona como un servicio trascendental, demostrando una gran efectividad en el tratamiento de patologías respiratorias. Objetivos: Evaluar los efectos de las cánulas nasales de alto flujo (CNAF), describir la experiencia de pacientes tratados con esta terapia en HD y plantear un protocolo que estandarice la utilización de este equipo en contexto de patología respiratoria aguda en domicilio. Material y Métodos: Esto se llevó a cabo por medio de un estudio cuasiexperimental, con pacientes ingresados a HD entre los meses de mayo a septiembre del año 2019, para el análisis estadístico se utilizó el programa Minitab 17.0. Resultados: Cumplieron los criterios de inclusión 11 usuarios, el promedio de la edad fue 73 ± 7.8 años.El 100% (N = 11) fueron derivados con requerimientos de oxígeno, desde el servicio de urgencias. El 73,2% (N = 8) ingresaron con patologías clasificadascomo J15 y J44; el 18,1% (N = 2) ingreso con diagnóstico clasificado en J84 y J46 el 9% (N = 1) según CIE-10. El promedio de días de conexión fue de 7.5 ± 5.1 días. Se utilizó un flujo promedio de 35 ± 5.2 l/min, FiO2 de 33 ± 6,1% y una temperatura en Grados Celsius (°C) de 32.3 ± 5.1. Los signos clínicos que tuvieron cambios estadísticamente significativos (Kruskal Wallis, p < 0.05) BORG, el UMA, FR y el Índice de SAFI. Mientras que la SpO2 y la FC no mostraron diferencias estadísticamente significativas. Conclusión: Si bien el número de pacientes tratados fue bajo, hay efectos potencialmente significativos en parámetros de relevancia para este tipo de patologías, lo cual puede servir de base para futuros estudios

Kinesiología respiratoria en niños con disquinesia ciliar primaria / Respiratory phisioterapy in children with primary ciliary dyskinesia

Primary ciliary dyskinesia is a rare autosomal recessive disease with compromised mucociliary drainage. Among the most commonly recommended non-pharmacological therapeutic strategies are secretion drainage techniques. However, the evidence for the use and effectiveness of these techniques is low, and they are generally based on extrapolated evidence of cystic fibrosis. This article reviews the recommendations and available evidence of chest physiotherapy, mainly manual and instrumental techniques of bronchial drainage and physical exercise in children with primary ciliary dyskinesia.

La disquinesia ciliar primaria es una enfermedad autosómica recesiva rara con compromiso del drenaje mucociliar. Entre las estrategias terapéuticas no farmacológicas más comúnmente recomendadas se encuentra las técnicas de drenaje de secreciones. Sin embargo, la evidencia del uso y efectividad de estas técnicas es reducida y generalmente se basan en evidencia extrapolada de la fibrosis quística. Este artículo revisa las recomendaciones y la evidencia disponible de la kinesiología respiratoria, principalmente las técnicas manuales e instrumentales de drenaje bronquial y el ejercicio físico en niños con disquinesia ciliar primaria.

Consenso chileno de técnicas de kinesiología respiratoria en pediatría / Chilean consensus about pediatric chest physioterapy

Chest physiotherapy is currently an outstanding therapeutic tool for the management of pediatric respiratory patients. Many and varied techniques, manual and assisted, have been developed, some requiring patient collaboration. The development of knowledge and the pathophysiological understanding of respiratory diseases in recent years has generated the need to agree on the terminology, the fundamentals and the application of each of the kinesthetic techniques of respiratory treatment in the pediatric field. The objective of this document was to compile the available literature related to the physiological mechanisms, indications, procedural aspects and most frequently used techniques in our country, with the purpose of being a guideline for the clinical practice of professionals and students. The following techniques were included: prolonged slow expiration, slow expiration with glottis opened, autogenic drainage, assisted autogenic drainage, active cycle, compression/decompression, airway clearance, forced expiration techniques, cough and respiratory exercises.

La kinesiología respiratoria es actualmente una herramienta terapéutica destacada para el manejo de los pacientes respiratorios pediátricos. Se han desarrollado muchas y variadas técnicas, manuales y asistidas, algunas requiriendo colaboración del paciente. El desarrollo del conocimiento y la comprensión fisiopatológica de las enfermedades respiratorias en los últimos años ha generado la necesidad de consensuar la terminología, los fundamentos y la aplicación de cada una de las técnicas kinésicas de tratamiento respiratorio en el ámbito pediátrico. El objetivo de este documento fue recopilar la literatura disponible relacionada con los mecanismos fisiológicos, indicaciones, aspectos procedimentales y técnicas más utilizadas en nuestro país, con el propósito de ser una directriz que oriente la práctica clínica de profesionales y estudiantes en formación. Se incluyeron así las siguientes técnicas: espiración lenta prolongada, espiración lenta con glotis abierta, drenaje autógeno, drenaje autógeno asistido, ciclo activo, presión/descompresión, bloqueos torácicos, técnicas de espiración forzada, tos y ejercicios respiratorios.

Encuesta sobre kinesiología respiratoria: situación actual en Argentina / Survey about respiratory therapy: current situation in Argentina

La evidencia existente sobre kinesiología respiratorias es limitada en la actualidad. Los objetivos de este trabajo son describir el uso de las técnicas kinésicas respiratorias, dispositivos de uso terapéutico, equipamiento de monitoreo y referir sobre la actividad científica de los kinesiólogos respiratorios de la Argentina en el año 2008. Realizamos una encuesta con 78 preguntas que fue enviada vía internet a 100 kinesiólogos respiratorios. Contestaron 70 de 13 provincias. Las técnicas más utilizadas fueron espiraciones forzadas (97%), vibraciones manuales (89%), cambio de posición y asistencia de la tos (96%), y los dispositivos más utilizados fueron aspiración de secreciones (94%), e hiperinsuflación manual (86%). Al tomar en consideración la edad, los kinesiólogos mayores de 40 años utilizaron más la percusión manual torácica (57.1% vs 37.5%), el Flutter® (42.9% vs 21.4%), el Insuflador - exuflador (42.9% vs 19.6%); p=NS y las vibraciones mecánicas torácicas (35.7% vs 10.7%); p=0,02. Los principales estudios de monitoreo fueron: saturación de oxigeno (96%), medición del pico flujo espiratorio (79%), fracción inspirada de oxigeno (73%), medición de presiones inspiratorias y espiratorias (73%). El 69% publicó trabajos científicos mientras que el 91% refirieron interés en participar en uno. Se concluye que la encuesta refleja que la kinesiología respiratoria en Argentina hace uso de las técnicas kinésicas, dispositivos y equipamiento de monitoreo con criterios actualizados, como también muestra un alto interés en la participación científica.

The existing evidence of respiratory therapy is limited at the present time. The objectives of the survey were to describe the use of respiratory therapy techniques, devices of therapeutic use, appliance of monitoring and scientific activity of the respiratory therapists of Argentina in 2008. A questionnaire containing 78 questions was sent via Internet to 100 respiratory therapists. Answers were received from 70 therapists of 13 provinces. The most often used techniques were forced expiration (97%), manual vibration (89%) and change of position and assistance for coughing (96%). The devices most often used were those for aspiration of secretions (94%), and manual hyperinflation (86%). Taking into account the age, therapists over 40 years old used more often manual chest percussion (57.1 % vs 37.5%), the Flutter® (42.9% vs 21.4%), the insufflator - exsufflator (42.9% vs 19.6%), p = NS and mechanical thoracic vibrations (35.7% vs 10.7%), p= 0.02. The main monitoring tests were: oxygen saturation (96%), measurement of peak expiratory flow (79%), inspired fraction of oxygen (73%), and inspiratory and expiratory pressure (73%). While 69% of therapists published scientific papers, 91% expressed interest in participating in scientific activities. The results of the survey reflect that the respiratory therapists in Argentina are updated in the use of respiratory techniques and monitoring devices and appliance. They also show a high scientific interest in participating in scientific activities.

Encuesta sobre kinesiología respiratoria: situación actual en Argentina / Survey about respiratory therapy: current situation in Argentina

La evidencia existente sobre kinesiología respiratorias es limitada en la actualidad. Los objetivos de este trabajo son describir el uso de las técnicas kinésicas respiratorias, dispositivos de uso terapéutico, equipamiento de monitoreo y referir sobre la actividad científica de los kinesiólogos respiratorios de la Argentina en el año 2008. Realizamos una encuesta con 78 preguntas que fue enviada vía internet a 100 kinesiólogos respiratorios. Contestaron 70 de 13 provincias. Las técnicas más utilizadas fueron espiraciones forzadas (97%), vibraciones manuales (89%), cambio de posición y asistencia de la tos (96%), y los dispositivos más utilizados fueron aspiración de secreciones (94%), e hiperinsuflación manual (86%). Al tomar en consideración la edad, los kinesiólogos mayores de 40 años utilizaron más la percusión manual torácica (57.1% vs 37.5%), el Flutter« (42.9% vs 21.4%), el Insuflador - exuflador (42.9% vs 19.6%); p=NS y las vibraciones mecánicas torácicas (35.7% vs 10.7%); p=0,02. Los principales estudios de monitoreo fueron: saturación de oxigeno (96%), medición del pico flujo espiratorio (79%), fracción inspirada de oxigeno (73%), medición de presiones inspiratorias y espiratorias (73%). El 69% publicó trabajos científicos mientras que el 91% refirieron interés en participar en uno. Se concluye que la encuesta refleja que la kinesiología respiratoria en Argentina hace uso de las técnicas kinésicas, dispositivos y equipamiento de monitoreo con criterios actualizados, como también muestra un alto interés en la participación científica.(AU)

The existing evidence of respiratory therapy is limited at the present time. The objectives of the survey were to describe the use of respiratory therapy techniques, devices of therapeutic use, appliance of monitoring and scientific activity of the respiratory therapists of Argentina in 2008. A questionnaire containing 78 questions was sent via Internet to 100 respiratory therapists. Answers were received from 70 therapists of 13 provinces. The most often used techniques were forced expiration (97%), manual vibration (89%) and change of position and assistance for coughing (96%). The devices most often used were those for aspiration of secretions (94%), and manual hyperinflation (86%). Taking into account the age, therapists over 40 years old used more often manual chest percussion (57.1 % vs 37.5%), the Flutter« (42.9% vs 21.4%), the insufflator - exsufflator (42.9% vs 19.6%), p = NS and mechanical thoracic vibrations (35.7% vs 10.7%), p= 0.02. The main monitoring tests were: oxygen saturation (96%), measurement of peak expiratory flow (79%), inspired fraction of oxygen (73%), and inspiratory and expiratory pressure (73%). While 69% of therapists published scientific papers, 91% expressed interest in participating in scientific activities. The results of the survey reflect that the respiratory therapists in Argentina are updated in the use of respiratory techniques and monitoring devices and appliance. They also show a high scientific interest in participating in scientific activities.(AU)